بررسی ارتباط میزان تنگی شریان کلیه با روش ذخیره نسبی جریان(FFR)


چاپ صفحه
پژوهان
صفحه نخست سامانه
مجری و همکاران
مجری و همکاران
اطلاعات تفضیلی
اطلاعات تفضیلی
علوم پزشکی کرمانشاه
علوم پزشکی کرمانشاه

مجریان: علیرضا رای

کلمات کلیدی:

اطلاعات کلی طرح
hide/show

کد طرح 91206
عنوان فارسی طرح بررسی ارتباط میزان تنگی شریان کلیه با روش ذخیره نسبی جریان(FFR)
عنوان لاتین طرح
نوع طرح کاربردی
نوع مطالعه
محل اجرای طرح

اطلاعات مجری و همکاران
hide/show

نام و نام‌خانوادگی سمت در طرح نوع همکاری درجه‌تحصیلی پست الکترونیک
علیرضا رایمجری Alireza_rai.com@ yahoo.com
محمد رضا سعیدیهمکار MRSAIDI@yahoo.com
هاشم کازرانیهمکار H KAZERANI@HOT Mail.com
عارف فاتحیهمکاردانشجو
فرید نجفیهمکار (phD)دکترا تخصصیfarid_n32@yahoo.com

اطلاعات تفضیلی
hide/show

عنوان متن
پیشینه طرح
فهرست کلی فصول
هدف از اجرابا توجه به اهمیت کنترل فشار خون و نقش کلیه در فرایند فشارخون،تعیین کات پوینت دقیق برای انتخاب صحیح بیماران جهت تعبیه استنت رنال کمک شایان توجهی برای کنترل دقیق فشارخون و کاهش عوارض خواهد بود و از نظر اقتصادی هم از تحمیل هزینه های بیشتر جلوگیری خواهد نمود.
فرضیات یا سوالات پژوهشی1. بین FFR و میزان تنگی شریان کلیه به صورت مشاهده ای ارتباط وجود دارد. 2. بین FFR و میزان تنگی شریان کلیه به وسیله آنالیز دستگاه ارتباط وجود دارد. 3. بین FFR و میزان گرادیان دو طرف تنگی شریان کلیه ارتباط وجود دارد. 4. بین FFR با نسبت قطر شریان کلیه به قطر شریان آئورت ارتباط وجود دارد. 5. بین FFR و دیابت، هایپرتانسیون و مصرف سیگارارتباط وجود دارد. 6. بین FFR و سن و جنس بیمار ارتباط وجود دارد. 7. بین FFR و کلیه درگیر ارتباط وجود دارد.
چه موسساتی می‌توانند از نتایج طرح استفاده نمایند؟
در صورت ساخت دستگاه نظر صنعت و داوران
کلمات کلیدی
روش پژوهش و تکنیک‌های اجراییبیمارانی که تنگی شریان کلیه آنها قبلا به کمک روشهای تهاجمی یا غیرتهاجمی تشخیص داده شده، وارد مطالعه میشوند.برای انجام FFRو آنژیوگرافی شریان کلیه با ماده حاجب ویزیپاک استفاده میشود تا کمترین خطر را برای بیماران با و بدون دیابت یا نارسایی کلیه داشته باشد.در موارد با Cr>1.5 با OK نفرولوژیست، آنژیوگرافی انجام خواهدشد. میزان تنگی به صورت چشمی به سه صورت خفیف ، متوسط و شدید ثبت خواهد شد. سپس گرادیان فشاری دوطرف تنگی با استفاده از کاتتر وایر فشاری اندازه گیری میشود و در صورت وجود FFR<.85 برای بیمار استنت متناسب تعبیه خواهد شد.در صورت تعبیه استنت، FFR پس از تعبیه استنت نیز اندازه گیری و ثبت خواهد شد.به کمک دستگاه آنژیوگرافی میزان تنگی شریان و نسبت قطر شریان به قطر آئورت اندازه گیری و ثبت خواهد شد(1). هم چنین فیلم آنژیوگرافی بیمار به صورت جداگانه به دو نفر از اساتید محترم ، دکتر سعیدی و دکتر کازرانی داده خواهد شد تا میزان تنگی چشمی را به سه حالت خفیف ، متوسط و شدید تعیین نمایند.اساتید محترم از نظرات همدیگر در مورد میزان تنگی شریان کلیه اطلاعی ندارند.چونکه ملاک اصلی میزان تشخیص تنگی شریان کلیه بر اساس FFR است در نتیجه اختلاف نظر دو اساتید خللی در روند کار ایجاد نمیکند و جهت مقایسه دقت دید چشمی از تنگی شریان کلیوی است.در حال حاضر روش گلد استانداردی برای تعیین دقیق نیاز به استنت رنال وجود ندارد و در اکثر مقالات از روش FFR به عنوان روش دقیق نام برده میشود. اطلاعات دموگرافیک بیماران ، ریسک فاکتورها و نتایج FFR در چک لیست مربوطه ثبت خواهد شد.
دلایل ضرورت و توجیه انجام کار
بیان مسئله و ضرورت انجام تحقیقدرجهان یک میلیارد نفر مبتلا به فشار خون بوده و شایعترین ریسک فاکتور قابل شناسایی و برگشت پذیر سکته قلبی،سکته مغزی،نارسایی قلبی،فیبریلاسیون دهلیزی،دایسکسیون آئورت و بیماری عروق محیطی ، فشار خون می باشد. با توجه به افزایش تعداد موارد چاقی و افزایش سن در کشورهای پیشرفته و در حال توسعه پیش بینی میشود در سال 2025 بالغ بر یک و نیم میلیارد نفر مبتلا به فشار خون باشند.بنابراین فشار خون عامل اصلی مرگ و یکی از مهمترین مشکلات سلامت افراد خواهد بود . در اکثر بیماران تشخیص دادهد شده با فشار خون یک عامل اصلی قابل شناسایی وجود ندارد و اساسا درمان به صورت تجربی انجام میشود که شامل درمان چند دارویی است که شامل داروهای مکمل نظیر پایین اورنده چربی خون،داروهای ضدپلاکتی و درمان بیماریهای همراه نظیر دیابت میباشد.هزینه تجویز داروها،عوارض جانبی درمانها و زمان ناکافی برای اموزش بیماران منجر به عدم پایبندی بیماران به درمان میشود.پزشکان نیز در شروع و افزایش درمان فشار خون به کندی عمل میکنند.با توجه به موارد گفته شده تنها در یک سوم بیماران فشارخون به زیر 90/140 میرسد. کلیه یک ارگان حیاتی در تنظیم فشارخون بوده و در اثر فشار خون نیز دچار آسیب میشود و یک سیکل معیوب بوجود می آید که موجب پیشرفت فشارخون و نارسایی کلیه می گردد(2). یکی از اقدامات مهم تشخیصی در بیماران با فشارخون مقاوم و نیازمند چند دارو، بررسی آنژیوگرافیک شریانهای کلیه می باشد تا در صورت وجود تنگی متوسط یا شدید برای بیمار آنزیوپلاستی و تعبیه استنت صورت گیرد که موجب کنترل فشار خون و پیشگشری از عوارض آن میشود. جهت تعیین میزان تنگی شریان کلیه معمولا از روش چشمی یا اندازه گیری با دستگاه استفاده میشود که نسبت به اندازه گیری با کاتتر مخصوص سنجش گرادیان دو طرف تنگی از دقت کمتری برخوردارند. اندازه گیری میزان گرادیان دوطرف تنگی با کاتتر مخصوص علیرغم دقت بالا دارای معایبی میباشد که میتوان به دوز بیشتر اشعه به پزشک و بیمار، هزینه بالا و وقت گیر بودن آن اشاره کرد. از آنجا که تعیین دقیقتر نیاز بیماران دارای تنگی شریان کلیه به آنژیوپلاستی یک امر مهم و حیاتی برای پیشگیری از عوارض فشارخون و کاهش هزینه ها می باشد این مطالعه انجام میشود تا ارتباط بین تنگی شریان کلیه به روش غیر مستقیم با روش مستقیم FFR تعیین شود که خود بیانگر ضرورت یا عدم ضرورت استفاده از FFR خواهد بود
فهرست منابع و مراجع علمی داخلی
فهرست منابع و مراجع علمی خارجی1.Catheter Cardiovasc Interv. 2007 Apr 1;69(5):685-9.Predicting blood pressure improvement in hypertensive patients after renal artery stent placement: renal fractional flow reserve. Mitchell JA, Subramanian R, White CJ, Soukas PA, Almagor Y, Stewart RE, Rosenfield K. 2.Bonow,Mann,Zipes,libby,Braunwald heart disease,ninth edition(single volume) .P: 1055-1060 3.Jones NJ,Bates ER,Lederman RJ,Grossman PM,usefulness of translesional pressure gradient and pharmacological provocation for the assessment of intermediate renal artery disease,Catheter Cardiovasc Interv,2006,sep;68(3):429-34 4.Subramanian R,White CJ,Soukas PA,Stewart RE,predicting blood pressure improvement in hypertensive patients after renal artery stent placement,renal fractional flow reserve,Catheter cardiovasc interv,2007 apr1;69(5):685-9 5. De Bruyne B, Manoharan G, Pijls NH, Verhamme K, Madaric J, Bartunek J, Vanderheyden M, Heyndrickx GR.Assessment of renal artery stenosis severity by pressure gradient measurements.J Am Coll Cardiol. 2006 Nov 7;48(9):1851-5. Epub 2006 Oct 17.
خلاصه نتیجه اجرای طرحبررسی ارتباط تنگی شریان کلیه با روش ذخیره نسبی جریان در بیماران مبتلا به فشارخون (FFR) مجری طرح : دکتر علیرضا رای- استادیار همکاران طرح : دکتر عارف فاتحی، دکتر هاشم کازرانی، دکتر محمدرضا سعیدی و دکتر فرید نجفی بهمن ماه 1391 شماره پایان نامه: 91206 حق استفاده از مفاد این پایان نامه برای دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی کرمانشاه محفوظ است. چکیده: هدف: هدف از این مطالعه بررسی ارتباط بین تنگی شریان کلیه و روش ذخیره نسبی جریان ( FFR) در بیماران مبتلا به فشار خون میباشد. روش کار: بیست بیمار زن و مرد ( بیست شریان کلیه ) مبتلا به فشار خون و دارای تنگی شریان کلیه تحت انجام آنژیوگرافی کلیه و FFR با و بدون تزریق آدنوزین جهت هایپرمی قرار گرفتند. نتایج مشاهده ای سه مشاهده گر از میزان تنگی شریان کلیه ثبت گردید.در بیمارانی که تنگی مشاهده ای شدید ( >75% ) یا FFR<0.75 داشتند استنت شریان کلیه تعبیه گردید. سپس post stenting FFR انجام شد. سه ماه بعد از انجام FFR ، همه بیماران تحت انجام هولتر 24ساعته فشارخون و سونوگرافی داپلر شریان کلیه قرار گرفتند.ارتباط بین مشاهدات چشمی و میزان FFR و تعبیه استنت مورد ارزیابی قرار گرفتند. نتایج: در 12 بیمار استنت تعبیه شد. نتایج مشاهده چشمی متوسط، متفاوت از میزان FFR بود( P=0.001 ). بین جنس مذکر، دیابت، مصرف سیگار، CAD، revascularization، کاهش دارو، MAP شبانه و mean gradient دو طرف تنگی، ارتباط معنی دار با تعبیه استنت داشتند. بین افزایش داروی فشارخون، PAD، RI، بستری مجدد و پارامترهای هولتر فشارخون بجز MAP شبانه با تعبیه استنت ارتباط معنی دار آماری مشاهده نشد. بین post stenting FFR و نتایج پیگیری سه ماهه ارتباط معنی دار آماری وجود نداشت. بحث و نتیجه گیری: نتایج این مطالعه نشان می دهد که در موارد تنگی چشمی متوسط ، FFR با و بدون هایپرمی انجام شود.انجام post stenting FFR توصیه نمی شود. کلید واژه: تنگی شریان کلیه، FFR ، استنت
سابقه علمی طرح و پژوهش‌های انجام شده با ذکر مأخذ به ویژه در ایراندر مطالعه Jones NJ و همکاران در سال 2006 که با هدف تعیین همودینامیک تنگی شریان کلیه در بیماران با تنگی چشمی متوسط و به کمک کاتتر تعیین فشار دوطرف تنگی قبل و بعد از ایجاد هایپرمی به کمک استیل کولین انجام شد، 22 بیماربا 26 شریان کلیه با فشار خون کنترل نشده تحت بررسی تهاجمی همودینامیک قرار گرفتند و میزان تنگی به سه حالت خفیف کمتر از 30 درصد متوسط به میزان تنگی بین %30 و %75 در نظر گرفته شد وبا استفاده از کاتتر فشاری،گرادیان اندازه گیری شد.نشان داده شد که تجویز استیل کولین اینترا رنال موجب هایپرمی میشود وبرای آشکار کردن تنگی شریان کلیه به کار میرود؛تنگی شدید به میزان گرادیان فشاری دو طرف تنگی بیش از 20 میلیمترجیوه در سیزده مورد مشاهده شد و برای آنها استنت تعبیه گردید.بنابراین تکیه بر روشهای همودینامیک جهت تصمیم گیری برای مداخلات آنژیوپلاستیک مطمئن تر از روشهای مشاهده ای میباشد(3). در مطالعه Subramanian R و همکاران در سال 2005 تعداد 13 بیمار و 14 شریان کلیوی دارای تنگی بین 50 تا 90 درصد جهت ارزیابی همودینامیک به کمک کاتتر FFR قبل و بعد از تزریق پاپاورین داخل شریان کلیوی مورد مطالعه قرار گرفتند.طیف FFRاز 0.58 تا 0.95 بود. در این مطالعه ارتباط ضعیفی بین سنجش آنژیوگرافیک میزان تنگی و FFR وجود داشت.در این مطالعه ارتباط عالی بین FFR کلیه و میانگین گرادیان فشاری دوطرف تنگی و میانگین گرادیان فشاری دوطرف تنگی حین هایپرمی وجود داشت(4). در مطالعه De Bruyne B و همکاران در سال 2006 جهت تعیین میزان تنگی شدید شریان کلیه در بیماران مبتلا به فشارخون 15 بیمار مورد مطالعه قرار گرفتند و پس از تعبیه استنت و باز شدن تنگی مجددا با باد کردن بالون در داخل استنت تنگی القایی با درجه های مختلف ایجاد کردند و به کمک کاتتر فشاری FFR و سنجش میزان رنین خون بیمار در شریان آئورت و وریدهای کلیوی ، میزان تنگی در درجه های مختلف را ارزیابی کردند و به این نتیجه رسیدند که میزان تنگی با FFR کمتر از 90 درصد را میتوان کاندید مناسب برای اقدامات آنژیوپلاستی و تعبیه استنت در نظر گرفت(5). درمطالعه Mitchel و همکاران در سال 2006 نشان داده شد که برای انتخاب دقیقتر بیماران کاندید تعبیه استنت شریان کلیه باید کات پوینت مشخصی از FFRتعیین شود زیرا با روشهای موجود فقط 50 تا 60 درصد بیماران از تعبیه استنت رنال سود میبرند و به همین منظور هفده بیمار با تنگی شریان کلیه تحت انجام FFRقرار گرفتند و با استفاده از ادنوزین، هایپرمی در محل تنگی شریان کلیه ایجاد شد ، سپس FFR بعد از تعبیه استنت نیز ثبت گردید.یک ماه بعد از تعبیه استنت فشارخون بیماران کنترل شد و میزان بهبود فشارخون در بیمارانی مشاهده شد که FFRکمتراز 0.80 داشتند(1). در بررسی متون هیچ مطالعه ای به صورت مقایسه ای بین FFR و ارزیابی چشمی وجود ندارد.
خلاصه طرح طبق اهداف پیش بینی شده
ملاحظات گروه