بررسی تاثیرمیزان post stenting FFR برشیوع stent restenosis در پیگیری شش ماهه بیماران


چاپ صفحه
پژوهان
صفحه نخست سامانه
مجری و همکاران
مجری و همکاران
اطلاعات تفضیلی
اطلاعات تفضیلی
علوم پزشکی کرمانشاه
علوم پزشکی کرمانشاه

مجریان: علیرضا رای

کلمات کلیدی:

اطلاعات کلی طرح
hide/show

کد طرح 91068
عنوان فارسی طرح بررسی تاثیرمیزان post stenting FFR برشیوع stent restenosis در پیگیری شش ماهه بیماران
عنوان لاتین طرح
نوع طرح کاربردی
نوع مطالعه
محل اجرای طرح

اطلاعات مجری و همکاران
hide/show

نام و نام‌خانوادگی سمت در طرح نوع همکاری درجه‌تحصیلی پست الکترونیک
علیرضا رایمجری Alireza_rai.com@ yahoo.com
مصطفی بهره مندهمکار Dr_M-Bahremand@yahoo.com
فرید نجفیهمکار (phD)دکترا تخصصیfarid_n32@yahoo.com
غلامرضا امینی ابرقوئیهمکاردانشجو

اطلاعات تفضیلی
hide/show

عنوان متن
پیشینه طرح
فهرست کلی فصول
هدف از اجرااگر چنانچه میزان بروز Stent restenosis در دو گروه متفاوت باشد اندازه گیری ذخیره flow کرونر( FFR) پس از استنت گذاری برای پیش بینی میزان بروز MACE یا حوادث قلبی عروقی ماژور و مرگ و میر در تمام بیماران انجام شود.
فرضیات یا سوالات پژوهشی1- میزان بروز انواع MACEیا حوادث قلبی عروقی ماژور در دو گروه بر حسب سن و جنس متفاوت است 2- بین restenosis و ریسک فاکتورهای بیماریهای قلبی HTN,DM,HLP) )ارتباط وجود دارد. 3- بین Pre stenting FFR وrestenosis 6 ماهه ارتباط وجود دارد. 4- بین میزان تغییر در FFR با میزان بروز restenosis 6 ماهه ارتباط وجود دارد.
چه موسساتی می‌توانند از نتایج طرح استفاده نمایند؟
در صورت ساخت دستگاه نظر صنعت و داوران
کلمات کلیدی
روش پژوهش و تکنیک‌های اجراییدر کلیه بیمارانی که تحت استنت گذاری کرونر قرار می گیرند قبل از استنت گذاری میزان FFR اندازه گیری می شود.پس از استنت گذاری بیماران به سه گروه ذخیره flow کرونر( FFR) زیر 85/0 ، 85/0 تا 92/0 و 92/0 تا 1 تقسیم بندی می شوند .1 و 3 و 6 ماه بعد از استنت گذاری با بیماران توسط رزیدنت مجری طرح با یماران تماس گرفته میشود. بیمارانی که طی این 6 ماه دچار STEMI,NSTEMI,UA میشوند (به علل فوق در بیمارستان بستری می شوند)آنژیوگرافی میشوند و چنانچه FFR رگی که استنت گذاری شده زیر 85. بود به عنوان Stent restenosis در نظر گرفته میشود.سایر بیماران نیز در پایان 6 ماه تست ورزش میشوند و چنانچه مثبت بود آنها نیز آنزیوگرافی میشوند و چنانچه FFR آنها زیر 85. بود به عنوان stent restenosis در نظر گرفته میشوند. مورتالیته بیماران در طی 6 ماه در سه گروه مقایسه می شود. نهایتاً شیوع stent restenosis در سه گروه FFR ذکر شده مقایسه میشوند. پرسشنامه به پیوست ضمیمه است
دلایل ضرورت و توجیه انجام کار
بیان مسئله و ضرورت انجام تحقیقهمانگونه که میدانیم CAD یا بیماریهای عروق کرونریکی از شایعترین علل مرگ و میر در جهان است و آنژیوگرافی gold standard در بررسی تنگی عروق کرونر می باشد. ذخیره flow کرونر( FFR) پس از استنت گذاری دقیق ترین روش بررسی تنگی عروق کرونر و باز بودن stent پس از استنت گذاری است.هنگام استنت گذاری در کرونر هدف ما رساندن FFR به بالای 85. هست .هر چه این عدد به 1 نزدیکتر باشد باز شدن رگ کرونر پس از استنت گذاری بیشتر بوده است. در دوره 6 ماهه پس از استنت گذاری بیمارانی که به علت MACE adverse cardiac event majorیا حوادث قلبی عروقی ماژوریعنی STEMI,NSTEMI,UA در بیمارستان بستری می شوند را آنژیوگراقی میکنیم سایر بیماران را نیز پس از 6 ماه تست ورزش میکنیم و در صورتی که تست مثبت بود آنژیوگرافی میکنیم و مجددا FFR را در رگی که استنت گذاری کردیم اندازه گیری میکنیم و چنانچه مقدار آن زیر 85. بود به عنوان stent restenosis در نظر میگیریم. انتظار میرود هر چه FFR ذخیره flow کرونر( FFR) پس از استنت گذاری اولیه بالاتر باشد و به عدد 1 نزدیکتر باشد این stent restenosis پس از دوره 6 ماهه کمتر باشد. در دنیا مطالعاتی در رابطه با شیوع MACE یا حوادث قلبی عروقی ماژوردر دوره 6 ماهه پس از استنت گذاری انجام شده است اما تا کنون مطالعات همراه با آنژیوگرافی مجدد و بررسی FFR مجدد به تعداد کمی انجام شده است. با توجه به اینکه دستگاه اندازه گیری FFR تازه وارد ایران شده است مطالعات در این زمینه در مراحل اولیه است.
فهرست منابع و مراجع علمی داخلی-
فهرست منابع و مراجع علمی خارجی1.NicoHJ MD,coronary pressure measurement after stenting predicts adverse event at follow up,Circulation2002,105,2950 2.Nam CW usefulness of coronary pressure measurement for functional evaluation of stent restenosis,Am J Cardiol 2011 June,107,12 3.Klauss.V,Fractional flow reserve for the prediction of cardiac event after coronary stent implantation,Heart,2005,91.203-206 4.Bonow zipesBraunwalds Heart Disease,Ninth Edition,2010,52,1062-1071 5.Hur SH,Relation of FFR after DES implantation to one year outcome .6Klocke FJ: Measurements of coronary blood flow and degree of stenosis: Current clinical implications and continuing uncertainties. J Am Coll Cardiol 1983; 1:31. 7.tonino PA, DeBruyne B, Pijls NH, et al: Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention. N Engl J Med 2009; 360:213. 8.Kuo L, Davis MJ, Cannon MS, etal: Pathophysiological consequences of atherosclerosis extend into the coronary microcirculation: Restoration of endothelium-dependent responses by L-arginine. Circ Res 1992; 70:465. 9. Kern MJ, Lerman A, Bech JW, et al: Physiological assessment of coronary artery disease in the cardiac catheterization laboratory. A scientific statement from the American Heart Association Committee on Diagnostic and Interventional Cardiac Catheterization, Council on Clinical Cardiology. Circulation 2006; 114:1321. 10. Spaan JA, Piek JJ, Hoffman JI, et al: Physiological basis of clinically used coronary hemodynamic indices. Circulation 2006; 113:446. 11. Yokoyama I, Ohtake T, Momomura S, et al: Reduced coronary flow reserve in hypercholesterolemic patients without overt coronary stenosis. Circulation 1996; 94:3232.
خلاصه نتیجه اجرای طرحبررسی تاثیرمیزان post stenting FFR برشیوع stent restenosis در پیگیری شش ماهه بیماران مجری طرح دکتر علیرضا رای– دانشیار همکاران طرح: دکتر مصطفی بهرمند ودکترفرید نجفی و دکترغلامرضا امینی ابرقویی دیماه 1391 شماره پایان نامه :91068 چکیده : هدف : هدف از مطالعه بررسی تاثیرمیزان post stenting FFR برشیوع stent restenosis در پیگیری شش ماهه بیماران میباشد. روش کار : در کلیه بیمارانی که تحت PCI قرار گرفتند قبل از استنت گذاری میزان ذخیره flow کرونر FFR اندازه گیری شد و بیماران به دو دسته FFR زیر 0.65 و 0/65 تا 0/85 تقسیم بندی شدند.پس از استنت گذاری بیماران به دو گروهffr از 0/85 تا 0/92 وبالای 0/92 تقسیم شدند .1 و 3 و 6 ماه بعد از استنت گذاری با بیماران توسط رزیدنت مجری طرح تماس گرفته شد. بیمارانی که طی این 6 ماه به علت STEMI,NSTEMI,UA بستری شدند آنژیوگرافی شدند و چنانچه FFR رگی که استنت گذاری شده زیر 0/75 بود به عنوان Stent restenosis در نظر گرفته شدند.سایر بیماران نیز در پایان 6 ماه تست ورزش شدند و چنانچه تست ورزش مثبت بود آنها نیز آنژیوگرافی شدند و چنانچه FFR آنها زیر 0/75 بود به عنوان stent restenosis در نظر گرفته شدند. نتایج : در مطالعه انجام شده stent restenosis بطور معنی داری با موارد زیر ارتباط داشت: 1-دیابتیک بودن 2-هرچه FFR قبل از استنت گذاری پایینتر باشد شیوعstent restenosis بالاتر است. 3 -هر چه طول استنت استفاده شده بیشتر باشد احتمال RESTENOSIS بالاتر است. بحث و نتیجه گیری : با توجه به این مطالعه ارتباط ثابت شده ای بین stent restenosis وریسک فاکتورهای قلبی از جمله دیابت و همچنین FFR قبل از استنت گذاری وطول استنت وجود دارد اما برای اثبات ارتباط post stenting FFR با stent restenosis مطالعات با تعداد بیماران بیشتری لازم است. stent‚ffr‚restenosis واژه های کلیدی
سابقه علمی طرح و پژوهش‌های انجام شده با ذکر مأخذ به ویژه در ایراندر یک مطالعه که در کره روی 80 بیمار که استنت گذاری کرده بودند انجام شد شیوع MACEیا حوادث قلبی عروقی ماژور در پیگیری یک ساله در دو گروه با post stenting FFR زیر 0.9 و بالای 0.9 مقایسه شد که در گروه با FFR پایین شیوع MACE 12.5 در صد ودر گروه با FFR بالا 2.5 درصد بود در مطالعه دیگری که برروی 41 بیمار در کره جنوبی انجام شد در یک دوره 12 ماهه در بیمارانی که در آنها استنت تعبیه شده بود 23.3 درصد بیمارانی که FFR زیر 8. و 10 درصد بیمارانی که FFR بالای 8. داشتند دچار MACEیا حوادث قلبی عروقی ماژور شدند در یک مطالعه که روی 750 بیمار که در چند کشور (هلند آلمان آمریکا ژاپن اسپانیا بلژیک) بطور همزمان انجام شد ارتباط بین ذخیره flow کرونر( FFR) پس از استنت گذاری با MACE یا حوادث قلبی عروقی ماژوربررسی شد که در آنجا ذخیره flow کرونر( FFR) پس از استنت گذاری با MACE در دوره 6 ماهه ارتباط داشت .بطوریکه در 36 درصد بیماران که FFR بالای 95. داشتند شیوع MACE 4.9 درصد در 32 درصد بیماران که FFR بین 9. تا 95. داشتند MACE 6.2 درصد ودر 32 درصد بیماران که FFR زیر 9. داشتند شیوع MACE 20 درصد بود.
خلاصه طرح طبق اهداف پیش بینی شده
ملاحظات گروه